愛知県名古屋市の不妊治療専門クリニック

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託児施設利用登録

クリニックについて

はじめて託児所をご利用される方は、ご予約前に「託児施設利用登録」が必要になります。

    ■ご確認事項

    利用時間について必須
    持ち物について必須
    ミルクの注意点必須
    避難経路について必須
    診察と託児施設の予約について必須

    ■お母さまの情報

    診察券番号必須
    お母さまのお名前必須
    携帯電話必須
    メールアドレス必須
    備考

    ■お子さまの情報(1人目)

    お子さまのお名前(1)
    (ひらがな)必須
    性別必須
    年齢必須
    生年月日必須
    アレルギー有無必須
    その他

    ■お子さまの情報(2人目)

    お子さまのお名前(2)
    (ひらがな)必須
    性別必須
    年齢必須
    生年月日必須
    アレルギー有無必須
    その他

    ■お子さまの情報(3人目)

    お子さまのお名前(3)
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    性別必須
    年齢必須
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    アレルギー有無必須
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